・お悩みの症状 (必須) ※複数選択可
痒みフケにおい

・現在病院に
かかっていない通院加療中

・今後等薬等の治療を希望しますか
はい(診療にご同意)スキンケアのみ希望

・投薬の場合
飲み薬可能外用薬のみ希望

・自由記入欄